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O fígado se regenera de forma diferente em doadores e receptores de transplante
A doação de fígado a partir de um doador vivo é uma intervenção complexa que permite salvar vidas, respondendo à crescente demanda por órgãos. Esta técnica baseia-se em uma capacidade notável do fígado: sua capacidade de se regenerar após uma ressecção parcial. Em doadores saudáveis, o fígado pode recuperar até 155% do seu volume inicial em dois anos, com uma velocidade de regeneração mais elevada nos primeiros meses. Doadores que sofreram a remoção do lobo direito apresentam uma regeneração mais rápida e significativa do que aqueles que perderam o lobo esquerdo, pois o lobo restante é menor e precisa compensar um volume maior.
Nos receptores, a regeneração do enxerto é mais rápida no início, com um pico entre dois e três meses, depois desacelera. Seu fígado atinge, em média, 80% do volume estimado após dois anos. Essa diferença se explica pela urgência metabólica que o corpo do receptor precisa enfrentar após o transplante. Seu fígado deve se adaptar rapidamente para atender às necessidades vitais, muitas vezes comprometidas por uma doença hepática pré-existente.
O tamanho do fígado restante após a cirurgia influencia diretamente a regeneração: quanto menor esse volume, mais intensa é a regeneração. Uma função hepática pré-operatória ideal, indicada por níveis baixos de enzimas como as transaminases, também favorece esse processo. Por outro lado, valores elevados dessas enzimas, sinal de um fígado já fragilizado, podem limitar a capacidade de regeneração.
Outro fenômeno observado é a redução do volume do baço nos receptores. Essa diminuição, que atinge em média 11% após um ano, está relacionada à normalização da pressão portal após o transplante. O baço, muitas vezes hipertrofiado antes da intervenção devido à hipertensão portal, vê seu volume diminuir progressivamente. Essa redução é mais acentuada em pacientes com um baço muito volumoso antes do transplante ou com baixos níveis de plaquetas sanguíneas, sinal de uma sequestração significativa no baço.
A composição corporal também desempenha um papel fundamental. Uma massa muscular mais significativa e uma melhor qualidade muscular estimulam a regeneração hepática. Por outro lado, um excesso de gordura visceral ou sarcopenia, ou seja, perda de massa e força muscular, podem retardar esse processo. Em doadores, uma melhor condição muscular está associada a uma regeneração mais rápida, enquanto em receptores, uma massa muscular reduzida limita essa capacidade.
Os homens parecem se beneficiar de uma regeneração mais rápida do que as mulheres, embora as razões exatas ainda precisem ser esclarecidas. Isso poderia estar relacionado a reservas nutricionais mais significativas ou a necessidades metabólicas diferentes. No entanto, essa observação requer estudos complementares para ser confirmada.
Por fim, este estudo mostra que a regeneração do fígado não depende apenas do tamanho do enxerto ou do fígado restante, mas também do ambiente metabólico global do paciente. O fígado interage com outros órgãos, como o baço, e responde a sinais sistêmicos, como inflamação ou estado nutricional. Assim, mesmo que o fígado nem sempre recupere seu volume inicial, ele pode recuperar uma função normal, que é o objetivo principal do transplante.
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Attributions légales
Citation de l’étude
DOI : https://doi.org/10.1007/s00261-026-05567-1
Titre : Liver regeneration after living donor liver transplantation (LDLT)
Revue : Abdominal Radiology
Éditeur : Springer Science and Business Media LLC
Auteurs : Annarita Pecchi; Francesca Camaione; Barbara Catellani; Martina Susi; Riccardo Cuoghi Costantini; Roberto D’Amico; Francesco Prampolini; Fabrizio Di Benedetto; Stefano Di Sandro; Pietro Torricelli